本文へ

第１号様式（第７条関係） 申請期限：令和 ９年 ３月３１日（当日消印有効） （宛先）流山市長 申請日： 2026年 11月 1日 …

第１号様式（第７条関係） 申請期限：令和 ９年 ３月３１日（当日消印有効） （宛先）流山市長 申請日： 年 月 日 …

委任状 住 所 代 理 人 氏 名 私…

第１号様式（第７条関係） 申請期限：令和９年３月３１日（当日消印有効） （宛先）流山市長 申請日： 年 月 日 …

第２号様式（第６条関係） 特別な理由により免疫が消失した子に対する任意予防接種費用の助成明細書 予防接種を受けた 医療機関名 （医療機関…

別 表 （ 第 ５ 条 関 係 ） 定 期 予 防 接 種 一 覧 １ 回 接 種 当 た り の 上 限 額 Ｂ 型 肝 炎 予 防…

医療機関名 住所 電話番号 医療機関名 住所 電話番号 うのさわ クリニック 東深井382-20 7153-8001 田村内科クリニック 野々下3-931…

医療機関名 住所 電話番号 医療機関名 住所 電話番号 うのさわクリニック 東深井382-20 7153-8001 ライフガーデン中央 クリニック おお…

令和８年度 ５０歳～６４歳を対象とした 帯状疱疹任意予防接種の費用助成 令和８年４月から、５０歳～６４歳の方を対象に、帯状疱疹任意予防接種の一部 費用を…

令和８年度から、 妊娠28週～36週の妊婦の方を対象に RSウイルス 感染症に対する 母子免疫ワクチンの 定期接種を実施します。 RSウイルスは小児…

住　所 医療機関名 電話番号 ロタ リックス （１価）2 ロタ テック （５価） B型 肝炎 Hib 感染症 小児 肺球 １５価 小…

医療機関名 住所 電話番号 医療機関名 住所 電話番号 うのさわクリニック 東深井382-20 7153-8001 おおたかの森駅前 クリニック おおた…

医療機関名 住所 電話番号 任意 【おたふく】 うのさわクリニック 東深井382-20 7153-8001 〇 東医院 江戸川台東3-102-2 715…

ヒトパピローマウイルス感染症予防接種同意書（流山市） １３歳以上の方（満 16歳以上の者を除く）については、この同意書によりあらかじめ保護 者の同意が確認…

日本脳炎予防接種同意書（流山市） １３歳以上の方（満 16 歳以上の者を除く）については、この同意書によ りあらかじめ保護者の同意が確認できれば、保護者の…

麻しん風しん混合 (MR)ワクチン 風しん単独 ワクチン 西深井 江陽台病院 7153-2555 ○ ○ うのさわクリニック 7153-8001 ○ …

別 表 （ 第 ５ 条 関 係 ） 定 期 予 防 接 種 一 覧 １ 回 接 種 当 た り の 上 限 額 Ｂ 型 肝 炎 予 防…

第２号様式（第６条関係） 特別な理由により免疫が消失した子に対する任意予防接種費用の助成明細書 予防接種を受けた 医療機関名 （医療機関…

「長期にわたり療養を必要とする疾病にかかったこと等により定期接種の機会を逸した者」への定 期の予防接種実施申請書 令和 年 月 日 （宛先）流山…

委任状 住所 代理人 氏名 私は、上記…