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下記のとおり届出します。 住　所 氏　名 （被保険者との関係） 個人番号 電　話 ‐ 　‐ 記号番号 流　― フリガナ 氏　名 個人番号 性　…

給付の名称 （根拠法） （根拠法） 　　１　は　い　　　　　　２　い　い　え （根拠法） 令和　　　年　　　　月　　　　日まで 相談日 （相談した…

＜記載上の注意＞ （表面） ⑧ 令和　　　年　　　　月　　　　日から （給付の額：円） 令和　　　年　　　　月　　　　日まで 症状が出た日 （①で「…

発病の原因 患者氏名 初診日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 　　令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 傷病名 　　令和　　　　年　　　　　…

＜記載上の注意＞ 2 3 0 0 0 0 円 （注）対象期間に複数の事業主の被用者となった場合については、そのすべての事業主の証明が必要となります。 国民…

円 （注）対象期間に複数の事業主の被用者となった場合については、そのすべての事業主の証明が必要となります。 担当者氏名 賃金計算方法（欠勤控除計算方法等）…

保険料の種類 平成３０年度 流山市国民健康保険料について １．国民健康保険料の説明 平成３０年度 国民健康保険料（平成３０年４月分から平成３…

【新型コロナ関連】流山市国民健康保険の被保険者の皆様へ 新型コロナウイルス感染症の影響により、 次の要件を満たす方は、保険料が減免となります。 【減免の対…

保険料の種類 平成３１年度 流山市国民健康保険料について １．国民健康保険料の説明 平成３１年度 国民健康保険料（平成３１年４月分から翌年３…

番号利用法に基づく本人確認措置について① 1 国民年金/厚生年金被保険者の方 年金受給者の方 社労士の方【本ページをご覧いただきたい主な対象の方】 市区町村…

流山市国民健康保険 データヘルス計画 平成２８年３月 流山市 目 次 2 序章 計画策定にあたって・・Ｐ３ １ 流山市の現状 Ｐ４～ 被保険者数…

流山市国民健康保険 データヘルス計画 平成３０年４月～平成３６年３月 平成３０年３月 流山市 流山市では、平成２５年４月から平成３０年３月までの５年間…

海外で治療を受けたとき（海外療養費） ◆ 国民健康保険に加入している方が、旅行等の海外渡航中に、病気やけがにより海外の医 療機関でやむを得ず治療…

Form A Attending Physician’s Statement 診 療 内 容 明 細 書 １． Name of Pat…

Form B Itemized receipt 領 収 明 細 書 (１) Fee for initial office visit …

翻訳（様式Ｃの続紙） 各項目の材質を和訳すること ※8．充填・その他 ※9．インレー・アンレー ※10．支台築造・…

Form C RECEIPT(DENTAL) 領収明細書（歯科） Request to Attending phys…

非自発的失業者の国民健康保険料等軽減について 会社の倒産や解雇などの非自発的理由で失業した方については、保険料及び 高額療養費等の所得区分判定の際、…