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＜記入例＞ 月 日 （曜日） 前日の夕食 朝食 昼食 ※メニューを記入して下さい。 睡眠時間 朝食時間 園での排泄 　時 　分～ 　時 　分 　　時　…

施設名 所在地 郵便番号 電話番号 平日 （※一般価格） 休前日 （※一般価格） その他 1 ホテル千倉 千葉県南房総市千倉町瀬戸浜田2980-12 …

件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数…

流山市児童発達支援センターつばさ　療育相談室 問診票 記入日：令和　　年　　月　　日 ふりがな 性別 生年月日 平成・令和 　　年　　月　　日 転居歴…

令和7年 流山市児童発達支援センター　つばさ学園 あか きいろ みどり 昼食 午後おやつ 体をつくる・血や肉になる 力や体温のもとになる 体の調子を整える …

（別紙３） ～ 令和6年11月15日 （対象者数） ２５人 （回答者数） ２４人 ～ 令和6年11月15日 （対象者数） ６３人 （回答者数） ６０人 …

【事 務 使 用 欄 】 担 当 者 F B 手 渡 し 月 日 番 号 委 託 直 接 郵 送 連 絡 帳 申請日…

（別紙４） ～ 令和7年2月28日 （対象者数） 1 （回答者数） 1 ～ 令和7年2月28日 （対象者数） 3 （回答者数） 3 ～ 令和7年2月2…

7月 1日 （火） 7月 2日 (水) 前日の夕食 朝食 昼食 前日の夕食 朝食 昼食 ご飯 ご飯 卵焼き さばの竜田揚げ ブロッコリーのツナ和え コー…

【事 務 使 用 欄 】 担 当 者 F B 手 渡 し 月 日 番 号 委 託 直 接 郵 送 連 絡 帳 申請日…

（別紙３） ～ 令和6年11月15日 （対象者数） ３２人 （回答者数） １８人 ～ 令和6年11月15日 （対象者数） ６３人 （回答者数） ６０人 …

【事 務 使 用 欄 】 担 当 者 F B 手 渡 し 月 日 番 号 委 託 直 接 郵 送 連 絡 帳 申請日…

流山市児童発達支援センター つばさ学園・児童デイつばさ 流山市児童発達支援センターにおける投薬について 原則として、流山市児童発達支援センター…

投 薬 依 頼 書 ※太枠内にご記入ください 流山市児童発達支援センター クラス名 園児名 処方日 医療機関名 …

流山市児童発達支援センター 身体拘束等適正化指針 １ 身体拘束等 1の適正化に関する基本的考え方 流山市児童発達支援センター（以下 「当セ…

※毎回自筆で記入し提出してください 【注意事項】 ◇医師から処方された薬のみお預かりします。市販薬はお預かりしておりません。 ◇投薬を依頼する場合は…

投 薬 依 頼 書 【注意事項】 ◇医師から処方された薬のみお預かりします。市販薬はお預かりしておりません。 ◇投薬を依頼する場合は事前にご連絡くだ…

流山市児童発達支援センター つばさ学園・児童デイつばさ 流山市児童発達支援センターにおける投薬について 原則として、流山市児童発達支援センター…

第１号様式（第６条関係） 流山市障害者支援施設等通所交通費助成登録申請書 令和●年●月●日 （宛先）流山市長 …

令和７年１０月 目次 障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス事業所 ................ 1 計画相談支援／障害児相…