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セ ル フ プ ラ ン の 提 出 に つ い て （ 宛 先 ） 流 山 市 長 私 は 、障 害 福 祉 サ …

児童通所支援サービスの申請について ※療育が必要と判断された場合には、児童通所支援を利用できます。 必要書類 １ 療育が必要と確認できる書類…

（別表２） 0点 1点 2点 支援不要 支援が必要な場合がある 常に支援が必要 目的 解釈 ・日常生活（新規の場所や初見の人で も）における口頭での…

平成２８年度以降は年収約３６０万円未満相当の世帯（世帯における市町村民税所得割合計 額が７７，１０１円未満）である場合には、兄姉の年齢が１８歳未満であれば、就…

障害児通所給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （宛先）流山市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日…

記入例 調査対象児童氏名 調査日時 調査票記入者氏名 日中つながる 連絡先 （所属） 【調査票記入者の方へ】 ○ ○ 介助なし 一部介助 全介…

別紙様式２ 交 付 療育手帳 再判定 申請書 再交付 年 月 日 千葉県知事 様 …

第九号様式（第十条第二項） 身 体 障 害 者 手 帳 返 還 届 令和 年 月 日 千…

別紙様式７ 療 育 手 帳 記 載 事 項 変 更 届 令和 年 月 日 千葉県知事 様 …

第七号様式（第九条） 身体障害者居住地等変更届 令和 年 月 日 千葉県知事 熊谷 俊人 様 …

別紙様式９ 療 育 手 帳 返 還 届 令和 年 月 日 千葉県知事 様 〒 － …

管理結果番号「１」の場合 1　管理事業所で利用者負担額を充当したため、他事業所の利用者負担は発生しない。 2　利用者負担額の合算額が、負担上限月額以下のため…

管理結果番号「２」の場合 1　管理事業所で利用者負担額を充当したため、他事業所の利用者負担は発生しない。 2　利用者負担額の合算額が、負担上限月額以下のため…

管理結果番号「３」の場合 1　管理事業所で利用者負担額を充当したため、他事業所の利用者負担は発生しない。 2　利用者負担額の合算額が、負担上限月額以下のため…

ここから下の欄には記入しないでください。

第八号様式（第十条第一項） 身体障害者手帳再交付申請書 令和 年 月 日 千葉県知事 熊谷 俊人 様 本 籍 地 …

年 月 日 （宛先）　流山市長 ㊞ フリガナ 手 帳 等 種 別 診　 療　 月 身体 ・ 療育 ・ 精神 ・ 特定疾病 保　険　種　別 国保 ・ …

補装具費（購入・修理）支給申請書 申請日 令和 年 月 日 （宛先）流山市長 居 住 地 申請…