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1/7 新年度料金表 占用物件 占用料の額 道路 法第 32条 第１ 項第 １号 に掲 げる 工作 物 第１種電柱 １本につき…

流 山 市 平 和 台 １ － １ － １ 流 山 花 子 ０ ４ － ０ ０ ０ ０ － ０ ０ ０ ０ 流山市平和台１－１－１ 流山 花美 …

流 山 市 平 和 台 １ － １ － １ 流 山 花 子 ０ ４ － ０ ０ ０ ０ － ０ ０ ０ ０ 流山市平和台１－１－１ 流山 花子 …

受診票を使用せずに受けられた妊婦健康診査の費用に対し、助成金を交付します。 対象者 流山市に住民登録があり、流山市と契約できない医療機関で妊婦健康診査を…

受診票を使用せずに受けられた乳児健康診査の費用に対し、助成金を交付します。 対象者 流山市に住民登録があり、流山市と契約できない医療機関で乳児健康…

　 　 3 千葉県流山市 市区町村コード 1 2 2 2 0特別徴収切替届出（依頼）書の記載例 00001 新規 千葉県流山市平和台1-1-1 ●…

　 　 １月 特別徴収開始月 ／ 　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日 届 出 理 由 異動年月日 特 別 徴 収 開始予定月 ※　開始…

限度額適用 宛名番号： 国民健康保険 標準負担額減額 認定申請書 限度額適用・標準負担額減額 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から …

介護保険 主治医意見書作成料請求書 被 保 険 者 被保険者 番 号 フリガナ 氏 名 生年月日…

04-7150-6531 円 ※ 円 この通り、請求します。 円 請求医療機関代表者名 ※ 円 円 円 主治医意見書料は、在宅・施設別、新規・継…

介護保険負担限度額認定申請書 年 月 日 （申請先） 流山市長 様 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担…

委 任 状 年 月 日 （宛先）流山市長 …

第9号様式(第9条関係) 年 月 日 (宛先)流山市長 住 所 保護者 法人の場合にあっては、 …

様式第４号（第２条・第３条関係） ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎　※印の欄は、記入しないでください。 ◎　字は、楷書（かいしょ）では…

様式第２号（第１条の４関係） ◎　裏面の注意をよく読んでから太枠内を記入してください。 ◎　この認定請求書の提出をもって、児童手当審査に必要となる情報等を公…

様式第４号（第２条・第３条関係） ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎　※印の欄は、記入しないでください。 ◎　字は、楷書（かいしょ）では…

様式第２号（第１条の４関係） ◎　裏面の注意をよく読んでから太枠内を記入してください。 ◎　この認定請求書の提出をもって、児童手当審査に必要となる情報等を公…

第６号様式（第１０条関係） （宛先）流山市長 住　所 流山市平和台〇－〇－〇 申請者 氏　名 流山　花子 電　話 ０４－１２３４－１２３４ 　医療費等…

第１号様式（第６条関係） 流山市障害者グループホーム運営費補助金交付申請書 令和 年 月 日 （宛先）流山市…

グループホーム運営費補助金書類提出にあたっての留意事項 １ 提出書類 グループホーム運営費補助金の交付にあたっては、以下の「（１）交付申請…